何京澤醫師 脊椎外科 微創骨科

5 days ago

【刀開得很漂亮，病人就一定滿意嗎？脊椎手術滿意度的真正關鍵】

Special thanks to Daisy Se-yi Chen, MD
特別感謝：圖片來源為陳斯逸醫師。

77歲地方老仕紳是外院醫師介紹來給我開刀的，他的腰椎有三處嚴重狹窄，痛、麻、跛已經快一年了。住院三天兩夜，背後多了三個不到1公分的傷口，清出一大堆骨刺和黃韌帶，他在術後第二天就回家了。

回診時，我馬上開啟電腦上的術中照片給他看，讓他了解神經根本來被壓得超扁，細心的何醫師把神經周圍清得超乾淨超漂亮等等⋯我講得興高采烈，看他似乎還是愁眉苦臉。原來，他覺得症狀似乎只好了一半，怎麼跟其他人講的不一樣，何醫師好像也不過如此⋯ 在診間，偶爾也有病友或家屬問：「何醫師，你說X 光看起來骨釘打得很正、神經壓迫都清乾淨了，為什麼我還是覺得哪裡不對勁？」

昨天下午在學會聽了中山醫學大學神經外科陳斯逸醫師的精彩演講，才發現原來這也是每個脊椎醫師都會遇到的困擾。

陳醫師報告《亞洲脊椎雜誌》（Asian Spine Journal, 2019;13(6):1047-1057）曾發表一項統合 156 篇實證研究的系統性回顧，針對「脊椎手術病人滿意度的決定因素」給出顛覆傳統思維的科學解答：

顯著提升滿意度的 6 大關鍵
* 期待達成（Expectation fulfillment）：這是影響力最強的指標（勝算比高達 80.15，代表兩件事強關聯）。術前預期與術後實際結果越吻合，滿意度越高。

* 功能恢復（Functional restoration）：日常行走、工作與自理能力顯著改善（如 ODI、SF-36 評分提升）。

* 積極的術後照護（Active postoperative care）：早期下床活動、結構化物理治療與完整居家護理指導。

* 良好的醫病互動（Interpersonal care quality）：術前充分諮詢、術後查房傾聽、以病人為中心的同理溝通。

* 疼痛減輕（Pain reduction & relief）：術後疼痛指數（NRS/VAS）與持續時間實質下降。

* 心理健康（無憂鬱症狀）：術前維持良好心理狀態與支持系統，避免負面情緒放大術後不適。

好多年前去德島大學追隨西良浩一教授學習時，手術前他不管對職棒選手或一般市民都說術後會改善7成，當時不解還特地問他，為何不追求十分完美？！
「先說70分不僅降低患者不切實際的期待，也降低醫生自己手術的壓力。有時候用力過猛不一定會有更好的結果」他回答。

手術的精準度是外科醫師的底線，但病人的康復不只是一張完美的 X 光片。「術前的期待設定」，才是成就一場成功手術的真正關鍵！ … See MoreSee Less

何京澤醫師 脊椎外科 微創骨科

1 week ago

在行醫路上，有太多難忘的故事，見過太多形形色色的人。有叫主治醫師去樓下幫忙跑腿買東西的(😩是在哈囉？！）也有許多開完刀因而結緣變成好朋友的。

「先生緣，主人福」是一句老掉牙的民間俗語。但是做越久越能體會到箇中滋味。能讓更多人鬆開因痛苦而緊皺的眉頭，每天把這個世界往好的方向推進一點點，應該可以無愧於人生了吧！

#感謝函 #聯新國際醫院 #骨科 #何京澤 #謝謝大家 … See MoreSee Less

何京澤醫師 脊椎外科 微創骨科

2 weeks ago

最近治療了一位帥哥，是玩越野摩托車時摔傷造成的脊椎骨折。正常年輕男子的骨質非常紮實，能弄到骨折肯定需要相當大的力道！所幸他在急性期就接受手術，用幾個微創傷口就將骨折撐回原本高度。術後不到兩週已經可以行動自如。

許多人聽到脊椎骨折就聯想到癱瘓，尤其是高速車禍或高處跌落常見的「腰椎爆裂性骨折（Burst fracture）」。

⚠️什麼是爆裂性骨折？
想像我們的脊椎骨像是一塊積木。長輩常見的壓迫性骨折只是積木的前緣被壓扁；而爆裂性骨折則是承受了巨大的縱向重擊，整塊脊椎骨像被重錘擊碎般由內向外爆開。當碎骨往後倒向脊髓腔時，就可能壓迫神經導致下肢無力或癱瘓。

但如果經過精準檢查，確認神經完全沒有受損，後方的韌帶結構也是完整，這時該怎麼治療？

根據 The Lancet 與 Spine 等頂SCI 文獻與臨床指引，這類年輕患者的治療選項如下：

✅ 保守治療（硬式背架 TLSO）： 這是國際指引的首選之一。研究證實，無神經症狀且脊椎變形角度不大的穩定骨折，穿著背架 8 至 12 週，長期的疼痛與功能恢復和開刀並無顯著差異。年輕人骨質生長旺盛，能靠自體修復癒合，但是若塌陷角度大，可能留下一輩子駝背的後遺症。

✅ 微創撐高器與骨水泥：臨床上不建議對年輕人單純灌傳統骨水泥（PMMA），因為骨水泥過硬且缺乏生物活性，日後容易引發鄰近節段提早退化或再度骨折。若椎體塌陷嚴重需要用脊椎千斤頂等機械式撐高復位，也多需搭配可吸收性人工骨或自體骨。

✅ 經皮微創打釘固定（MIS screws）：若椎體塌陷導致駝背角過大（> 20 度）或擔心後續變形，微創打釘能藉由槓桿力道將椎體撐高並穩定脊椎。這也是我們文中的男主角選擇的術式，給予骨折最大的支持。日後骨頭癒合還可評估拔釘，保留脊椎彈性。

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