何京澤醫師 脊椎外科 微創骨科

2 days ago

你相信運氣嗎？當所有的壞運氣之洞都對齊了，就如同「瑞士乳酪理論」，壞事就因此發生。最近處理一個患者，手術中很順，但術後血塊壓迫，腦脊髓液滲漏，傷口感染並且細菌蔓延至椎間盤，這些「千裡挑一」的併發症竟然同時發生在他身上（機率萬分之1.25），運氣真是太差了😭。好在經過積極處理，現在狀況漸漸好轉。有關單孔脊椎內視鏡手術的各項併發症機率統計如下：
1. 硬膜外血塊壓迫
發生率：約 0.5% – 1.0%
這類手術中會使用持續水流灌注並利用靜水壓輔助止血，加上術中精準的射頻止血，因此術後發生「有症狀」且需再次手術清除血塊的機率非常低。
2. 硬脊膜破裂
發生率：約 1.0% – 2.5%
單口內視鏡具有放大且清晰的視野，通常能精準辨識硬脊膜。多數微小破裂可透過局部填塞或水壓控制自行癒合。
3. 傷口感染
發生率：約 0.1% – 0.5%
單孔脊椎內視鏡手術的切口通常小於 1 公分，對軟組織的破壞極小，且整個手術過程都在大量活水沖洗下進行，因此淺層或深層傷口感染的機率遠低於傳統開放性手術。
4. 神經損傷
發生率：約 1.0% – 3.0%
大部分為「暫時性神經感覺異常」，主要是因為手術中器械牽拉神經根或射頻燒灼（RF）的熱效應所致，通常在術後數週內可透過藥物保守治療恢復。造成永久性運動神經損傷的機率極低（< 0.5%）。
5. 椎間盤突出復發需二次手術
發生率：約 3.0% – 5.0%
內視鏡手術的復發率與傳統顯微椎間盤切除術相當。復發風險通常與患者本身殘餘的椎間盤退化程度、纖維環破裂的大小，以及術後是否過早進行負重活動有關。
6. 腦膜炎
發生率：< 0.1%（極度罕見）
在單口脊椎內視鏡手術中，腦膜炎屬於極罕見的併發症，文獻上多以零星的個案報告呈現。這通常發生在硬脊膜破裂未被察覺且合併嚴重術後感染的極端情況下。 … See MoreSee Less